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| 松山檢驗 |
| 甘油三酯增高的防范與對策 |
高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia，HTG)這是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，它與動脈粥樣硬化的形成有很大的的關(guān)系。治療與預(yù)防也是為了及早防治它所引起的心血管疾病的發(fā)生及其后果。高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia，HTG)是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。
指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，它與動脈粥樣硬化的形成有很大的的關(guān)系。甘油三酯的升高與冠心病的發(fā)生有著重要的意義，血清甘油三酯升高的價值比膽固醇為大，心肌梗塞尤為明顯，82％的心肌梗塞者有高甘油三酯血癥，而高膽固醇者僅有47％。原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥，動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病，極度貧血、腎病綜合癥、胰腺炎、甲狀腺功能減退，長期饑餓及高脂飲食后均可增高。飲酒后可使甘油三酯假性升高。
所有血清甘油三酯水平升高的患者都應(yīng)該進(jìn)行改變飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、戒煙、增加體力活動等非藥物的治療方法。當(dāng)血清甘油三酯水平升高合并有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂如家族性復(fù)合型高脂血癥時，應(yīng)該采用藥物治療。
通常是在常規(guī)血脂檢查時被發(fā)現(xiàn)。需要注意的是，嚴(yán)重的HTG可引起胰腺炎、疹性黃色瘤及脂血癥性視網(wǎng)膜炎。一些病例中，非常高的CM可引起乳糜血癥而表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐及胰腺炎等，在這種情況下TG水平大于2000mg/dl。疹性黃色瘤是直徑為1～3mm的高出皮面的黃色丘疹，可見于身體任何部位，但以背部、胸部及近端肢體常見，這就形成了所謂的黃瘤病・。
預(yù)防與防治的要求
1、限制高脂肪食品。
2、限制甜食：糖可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油脂。
3、加強(qiáng)體育鍛煉，可增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高脂蛋白酶的活性，有利于三酸甘油脂的運輸和分解。
4、戒酒：酒刺激肝合成內(nèi)源性三酸甘油脂。
5、避免過度緊張：情緒緊張也可引起三酸甘油脂增高。
6、可以較長期的服用深海魚油和卵磷脂。
7、體重超標(biāo)一定要減肥。
除了飲食因素(垃圾食品必須引起做夠的重視)引起的超重肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂之外，成年人出現(xiàn)高甘油三酯血癥的疾病常見的還有：常見病因有糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖、飲酒、腎病綜合征及服用某些藥物如β受體阻滯劑、利尿劑、雌激素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、三苯氧胺、抗精神病藥物及蛋白酶抑制劑等。少見的原因包括肢端肥大癥、糖原累積癥、垂體功能減退癥、先天性或獲得性脂肪代謝障礙及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。以上疾病與情況具有家族多發(fā)者必須得倍加小心，注意防范與早期體檢發(fā)現(xiàn)。
診斷主要依靠血脂檢查。NCEP建議從20歲開始每5年檢查一次空腹血脂，檢查項目包括總膽固醇、低密度脂蛋白、HDL及TG。無危險因素的健康無癥狀患者可每5年查一次非空腹的總膽固醇及HDL膽固醇水平。對于冠心病患者、患有與冠心病同樣危險疾病的患者、家族性血脂異常及具有冠心病危險因素的患者每年應(yīng)復(fù)查一次血脂。NCEPATPⅢ將TG水平在150mg/dl定義為正常。若檢查結(jié)果血TG水平大于150mg/dl，應(yīng)在禁食12～16小時后再次復(fù)查以日明確診斷。
若TG大于1000mg/dl，應(yīng)通過超速離心及電泳技術(shù)進(jìn)行β定量分析以明確血脂異常性質(zhì)。2種最常見的血脂異常是家族性混合性高脂血癥(Ⅱb型)和家族性HTG(Ⅳ型)。在Ⅱb型血脂異常中，總膽固醇、低密度脂蛋白及TG水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中，總膽固醇及LDL水平正常，而TG水平升高，常在500～1000mg/dl之間。Ⅳ型血脂異常患者對飲食調(diào)整非常敏感。HTG的發(fā)現(xiàn)常為診斷代謝綜合征提供線索。在這種情況下，應(yīng)評價患者有無空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、HDL水平降低等狀況。
同時還應(yīng)評價患者甲狀腺及腎功能如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規(guī)的指標(biāo)。在藥物治療前應(yīng)檢查患者基礎(chǔ)肝功能。如果臨床上懷疑胰腺炎，還應(yīng)查血淀粉酶及脂肪酶水平�？崭挂葝u素水平檢查有助于尋找患者有無胰島素抵抗。當(dāng)空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時應(yīng)計算空腹血糖與空腹胰島素比值，這是一個診斷胰島素抵抗的更敏感及特異的指標(biāo)。該比值正常為>4.5，如<4.5則提示存在胰島素抵抗。
臨床治療的方法
（1）貝特類藥物：如苯扎貝特、非諾貝特和吉非貝齊等。
�。�2）煙酸：煙酸是一種可溶性維生素B，其對所有脂蛋白均有益處。
�。�3）不飽和脂肪酸：包括從魚油中提取的20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）以及從植物油提取的亞油酸。它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收。
在飲食方面，應(yīng)該減少脂肪酸和膽固醇的攝入，限制飲酒。每日攝入的脂肪應(yīng)控制在總熱量的30％以下，其中飽和脂肪酸控制在7％以下。對高甘油三酯血癥患者而言，少量飲酒也可以導(dǎo)致血清甘油三酯水平的明顯升高。因此，飲酒必須限制。同時應(yīng)該注意的是，飲食中碳水化合物含量明顯增加也會升高血清甘油三酯水平，而且降低HDL-膽固醇水平。
肥胖時，機(jī)體對游離脂肪酸的動員利用減少，血中游離脂肪酸水平上升，導(dǎo)致血清中甘油三酯水平升高，而減輕體重可以使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。
糖尿病患者常合并高甘油三酯血癥，積極治療糖尿病，有助于降低血清甘油三酯水平。
運動和體力活動可以使血清膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和VLDL-膽固醇水平明顯下降。因此，同高膽固醇血癥患者一樣，高甘油三酯血癥患者也應(yīng)進(jìn)行長期、規(guī)則的體育鍛煉，以維持減輕的體重。
所有血清甘油三酯水平升高的患者都應(yīng)該進(jìn)行改變飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、戒煙、增加體力活動等非藥物的治療方法。當(dāng)血清甘油三酯水平升高合并有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂如家族性復(fù)合型高脂血癥時，應(yīng)該采用藥物治療。在藥物的選擇方面，可以選用煙酸或煙酸的衍生物，如樂脂平。對血清甘油三酯水平極度升高的患者，使用纖維酸衍生物或煙酸治療高甘油三酯血癥，可以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。 |
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