作者： 汪明明  山東大學附屬濟南傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師

       肝酶是由肝臟合成和分泌的各種酶的總稱，肝臟酶學是現(xiàn)代肝病學研究領域之一。肝臟合成的酶眾多，功能復雜，用于臨床診斷、治療和預后評價的肝酶意義各有不同。

1. 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）

       舊稱谷丙轉氨酶（GPT），正常情況下只存在于肝細胞內，肝細胞內的濃度是血液中的數(shù)千倍，正常血清ALT的濃度為40 IU/L以下。無論何種原因引起的肝細胞損傷、細胞膜的通透性增加甚或細胞壞死，肝細胞內的ALT就會釋放到血液中來。所以，血清ALT是反映肝細胞損害最早、也是最靈敏的指標。血清ALT濃度越高，說明肝細胞損傷越嚴重。當然，如果出現(xiàn)肝細胞大量壞死，肝內的轉氨酶已耗竭殆盡時，血清轉氨酶可由高濃度迅速下降到低濃度，同時出現(xiàn)血清膽紅素顯著上升，這種情況臨床上稱之“酶膽分離”，是病情危重的征兆。

2.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

       舊稱谷草轉氨酶（GOT），正常情況下主要存在于心肌細胞內，其次是存在于肝細胞內，腎臟和骨骼肌中也有一定量的存在。正常血清AST的濃度也在40 IU/L以下。如果只是血清AST單項升高，一定要注意排除心肌或腎臟損害，因為若是肝臟損害應同時還伴有血清ALT升高。

3、谷氨酰轉移酶（GGT或γ-GT）

       該酶廣泛分布于人體多種組織器官內，在肝臟主要分布于肝細胞、毛細膽管和肝內膽管上皮細胞中，經由膽道排泄。正常血清GGT的濃度為50 IU/L以下。如果膽汁排泄不暢，膽管上皮細胞內的GGT可反流到血液，引起血清GGT升高。所以，血清GGT升高提示膽道有阻塞或肝內淤膽，如膽石癥、淤膽型肝炎等。

4. 堿性磷酸酶（ALP或AKP）

       人體多種組織器官中都有ALP，但以肝臟和骨骼中含量最多。正常血清ALP的濃度為122 IU/L以下。與GGT一樣，ALP也由膽管上皮細胞排泌，如果膽汁排泄不暢可反流入血引起該酶升高，所以血清ALP也是反映膽道阻塞和淤膽的指標。但需注意的是，健康兒童和青少年因骨骼發(fā)育，血清ALP也會升高，這種情況屬正常生理現(xiàn)象，不要誤認為是肝病。

5. 膽堿酯酶(ChE)

       人體內有兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱特異性膽堿酯酶，另一種是血清膽堿酯酶，又稱非特異性膽堿酯酶，由肝臟合成。臨床上所檢測的就是血清膽堿酯酶，其反映的是肝臟的合成能力和儲備功能。正常血清膽堿酯酶（酶法）為 5100~13600 IU/L。血清膽堿酯酶是肝臟疾病唯一出現(xiàn)下降的酶，如果下降提示肝臟合成功能障礙，下降越多病情越重，持續(xù)嚴重下降提示預后不良。

6. 腺苷脫氨酶（ ADA）

       肝臟能合成一定量的ADA，正常血清值為25 IU/L以下。血清ADA升高反映肝細胞損傷，但對于急性損傷，其靈敏度遠不如ALT和AST。其臨床價值在于對肝病慢性化和肝硬化的評判。當肝炎急性期過后，如果ADA仍持續(xù)升高，提示疾病向慢性化發(fā)展；慢性肝病患者ADA反復升高，提示纖維化程度較重，失代償性肝硬化ADA水平一般都高于代償性肝硬化。

7. 凝血酶及相關指標

       凝血酶由肝臟合成，與凝血有關，其相關指標不屬于常規(guī)肝功檢查項目。但對病情比較重、并考慮有凝血功能障礙的肝病患者，醫(yī)生會檢查凝血功能，常以凝血酶時間、凝血酶原時間、凝血酶原活動度（或國際標準化比值，INR）等為檢查項目。凝血酶原活動度低于40%（正常值80%-120%）或國際標準化比值大于1.5（正常值0.8-1.2）時，是診斷重型肝炎（肝衰）的重要標準。