轉載自“醫(yī)脈通”
在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議上，來自上海市糖尿病臨床醫(yī)學中心、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院的包玉倩教授就血糖監(jiān)測中的糖化血紅蛋白和糖化白蛋白進行專題介紹，詳細內(nèi)容如下。
糖化血紅蛋白（HbA1c）
血糖在HbA1c數(shù)值中的“權重”不平衡 HbA1c反映受試者過去2～3個月平均血糖水平，HbA1c一旦形成，就和紅細胞同呼吸共命運了，在紅細胞死亡之前，其中和血紅蛋白結合的葡萄糖不再分離，人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120天，因此糖化血紅蛋白水平是反映在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，雖然說糖化血紅蛋白存在于紅細胞的整個壽命中，但是在這120天中，近期的血糖對HbA1c的數(shù)值影響最大，對于血糖穩(wěn)定的患者來說，測定HbA1c前1個月的血糖水平對當前糖化數(shù)值有一半的貢獻。
HbA1c的優(yōu)勢 （1）無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響。（2）較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響。（3）HbA1c實驗室檢測方法正在開始標準化。（4）一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見。
影響HbA1c檢測結果的因素 （1）血紅蛋白的更新速度：脾腫大、脾切除、再生障礙性貧血（增加數(shù)值），溶血性貧血、尿毒癥接受透析治療（降低數(shù)值）。（2）藥物：維生素C、維生素E、大劑量水楊酸鹽、促紅細胞生成素治療、氨苯砜（降低數(shù)值）。（3）樣本貯存時間與溫度：測定結果可隨樣本貯存時間的延長而逐漸升高。（4）種族差異。
關于中國人HbA1c數(shù)值的診斷切點 2010年ADA將HbA1c≥6.5％納入糖尿病的診斷標準，2011年WHO推薦在有條件的地方將HbA1c檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5％為診斷糖尿病的臨界值。因為HbA1c數(shù)值存在種族差異，中國人群的HbA1c切點可能有別于國外標準，今年國內(nèi)學者開展相應的研究，多項研究結果提示，在中國成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2％～6.4％，以6.3％的證據(jù)居多。在這次學術大會的報告中，包玉倩教授提到了發(fā)表在BMJ雜志上的一篇評論提出關于這個問題的同行評議指出：中國人群HbA1c診斷糖尿病的理想切點為6.3％。
糖化白蛋白（GA）
GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應的產(chǎn)物，因為白蛋白半衰期是17～20天，GA反映測定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎上進行定量測定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除血清白蛋白水平對檢測結果的影響，因此較GSP更精確。
GA的優(yōu)勢 對于影響紅細胞壽命的糖尿病患者，HbA1c數(shù)值測定常常被低估，這時適合選擇GA，數(shù)值不受影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。
GA的臨床應用 （1）評價短期糖代謝控制情況：GA對短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標，尤其是對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評價。（2）輔助鑒別應激性高血糖。（3）篩查糖尿�。篏A≥17.1％時可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。GA異常是提示糖尿病高危人群需進行OGTT 檢查的重要指征，尤其是對于空腹血糖正常者意義更為明顯。（4）已有證據(jù)表明GA作為一種重要的糖基化產(chǎn)物，與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥具有良好相關性。
影響GA檢測結果的因素（1）血白蛋白更新速度：同樣的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的個體GA水平較低。（2）體脂含量：體重指數(shù)是影響GA水平的重要因素，負性影響。（3）甲狀腺激素：甲狀腺激素能夠促進白蛋白分解，從而會影響血清GA水平。甲狀腺功能亢進癥可使測定結果降低，甲狀腺功能減低癥可使測定結果升高。
GA與HbA1c的相關性 GA作為新的檢測方法，目前還缺乏公認的正常值。2009年上海市糖尿病研究所采用全國10個中心臨床協(xié)作研究，最終入選380名20～69歲正常人群并初步建立中國人GA正常參考值為10.8％～17.1％，同期北京地區(qū)的研究顯示GA正常參考值為11.9％～16.9％。以GA≥17.1％作為判斷糖尿病的相關切點，可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者，同時檢測空腹血糖和GA可以進一步提高糖尿病的篩查效率陽性預測值85％，節(jié)省76％OGTT檢查。研究數(shù)據(jù)表明，在2型糖尿病患者中，GA值約是HbA1c的3倍。
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