一、清晨空腹高血糖的原因及對策
原因之一：“蘇木吉”現(xiàn)象
措施：監(jiān)測夜間（尤其是凌晨）血糖，確認夜間曾有低血糖發(fā)作，而后導致次日空腹血糖反跳性增高，即所謂“蘇木吉”現(xiàn)象。通過適當減少晚餐前口服降糖藥（或睡前中長效胰島素）的劑量，避免夜間低血糖發(fā)生，空腹血糖即可恢復(fù)正常。
原因之二：藥效維持時間短或劑量不足
措施：同樣要監(jiān)測夜間血糖，在徹底排除病人夜間曾有低血糖發(fā)作以后�？梢赃x擇中、長效口服降糖藥，如格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等，晚餐前口服；或者選擇中、長效胰島素，如諾和靈N、甘精胰島素等，晚上睡前皮下注射，并可根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果酌情調(diào)整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。
原因之三：夜間加餐量過大
措施：加餐的量適可而止，不要大量加餐。注意：加餐的時間很重要，應(yīng)選在低血糖發(fā)生之前加餐，一般選擇在晚上睡前10點左右；如果是低血糖發(fā)生了再去加餐，往往會吃的很多，不利于血糖控制。
原因之四：夜間睡眠欠佳
措施：保持情緒穩(wěn)定，學會放松，避免過度焦躁，必要時可配合使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。
二、餐后高血糖的原因及對策
原因之一：進食量過大，或者所吃食物升糖指數(shù)較高
措施：飲食控制糖尿病治療的基礎(chǔ)，任何情況下都要堅持，即便是用藥的病人也不例外，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也白搭。調(diào)整方法如下
①控制進食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過2兩）。
②為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，采取“少吃多餐”。
③稀飯、粘粥的“升糖指數(shù)”較高，可顯著升高餐后血糖，所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。
④少吃油膩食物，因為脂肪類食物的含熱量較高。
原因之二：用藥不當，或用法不對，或藥量不足
措施：合理選用藥物對控制餐后血糖非常關(guān)鍵。主要用于降低餐后血糖的口服降糖藥可選擇格列奈類、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、糖適平等等，而胰島素則應(yīng)選擇超短效胰島素類似物或短效胰島素。另外，藥物用法也很重要，如α—糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起同服，諾和龍要求餐前即服，諾和靈R要求餐前半小時皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會大打折扣。當然，如果藥物選擇和用法都沒問題而血糖仍高，可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥。
原因之三：餐后缺乏適當?shù)倪\動
措施：飯后適當運動，可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時開始運動，應(yīng)選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走等），運動強度不宜過大，時間掌握在30~45分鐘。注意：不要做激烈的無氧運動，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會升高血糖。
三、餐前、餐后血糖均高的原因及對策
前面分別談了空腹血糖及餐后血糖升高的原因，主要是為了便于分析原因。事實上，單純空腹或者餐后血糖升高的情況并不太多，更多的情況是兩者均高，或是以某一方升高為主。
空腹血糖和餐后血糖相互影響�？崭寡欠从车氖腔A(chǔ)血糖水平，餐后血糖是在基礎(chǔ)水平之上的進一步升高；反過來，餐后血糖控制不好，也會順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。
對餐前、餐后血糖均高的處理，既要兩者兼顧，又要分清主次。除了調(diào)整飲食、適度運動以外，在用藥方面主張采取“長短結(jié)合”、“聯(lián)合用藥”。長效藥物主要用來控制空腹血糖，短效藥物主要用來控制餐后血糖。
此外需要注意的是，像嚴重感染、高燒、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況同樣會引起血糖顯著升高，包括空腹血糖和餐后血糖。因此，對血糖控制不滿意的患者，一定要注意排除感染等應(yīng)激因素，并及時處理。（醫(yī)學界） |
