遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病（DSP）是一種由于診斷性檢查而導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)很高的疾病。然而，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)診斷性檢查在患者治療中的作用尚不清楚。明確各種診斷性檢查在疾病診治中的作用有助于規(guī)范臨床診治過(guò)程，節(jié)約醫(yī)療成本。

       為此，來(lái)自美國(guó)的 Brian C. Callaghan 等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在明確社區(qū)人群中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和診斷性檢查如何影響 DSP 的診斷和治療。研究結(jié)果表明，絕大部分 DSP 患者可不用通過(guò)診斷性檢查即可明確診斷，相對(duì)便宜的血液學(xué)檢測(cè)也有助于病因的鑒別，而昂貴的電生理和磁共振檢查無(wú)助于 DSP 患者的診治，該研究發(fā)表于最新一期 JAMA Neurology 雜志中。

       在這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，研究者采用一種經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的病例獲取的方法納入所有被社區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生新診斷且治療過(guò)的 DSP 患者，這些患者符合多倫多糖尿病神經(jīng)病專家小組共識(shí)中很可能 DSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用一種結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)提取過(guò)程，研究者記錄了診斷性檢查的結(jié)果，最終診斷（在檢查前和檢查后）以及隨后的治療。

       該研究入組時(shí)間從 2010 年 4 月 1 日至 2011 年 3 月 31 日。主要評(píng)估指標(biāo)為經(jīng)過(guò)診斷性檢查后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在 DSP 病因和治療方面的變化。共納入 458 例患者，平均隨訪 435 天。在診斷性檢查過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生明確了 291 例 DSP 患者的病因，71 例患者在進(jìn)行診斷性檢查之后發(fā)現(xiàn)了新的病因，其中最常見(jiàn)的為糖尿病前期、維生素 B12 缺乏、糖尿病以及甲狀腺疾病。

       289 例患者的治療發(fā)生了改變，大部分與神經(jīng)病理性疼痛的治療相關(guān)。113 例患者潛在的疾病修飾治療發(fā)生了變化，最常見(jiàn)的變化是糖尿病治療、維生素治療、飲食和鍛煉以及調(diào)整甲狀腺治療藥物。電生理診斷性檢查和磁共振極少與治療的改變相關(guān)。

       研究結(jié)論認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在診斷性檢查之前能夠診斷接近 2/3 的 DSP 患者的病因。針對(duì)糖尿病、甲狀腺功能、維生素 B12 缺乏等廉價(jià)的血液學(xué)檢查使神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生能夠明確 15.5% 患者新的 DSP 病因。而相反，昂貴的電生理診斷和磁共振檢查卻很少改變患者的診治。